94D25

25歳の男性．バイクを運転中に転倒した．事故後数分間は呼びかけに応じなかったが，その後意識は清明となった．頭部X線写真で左側頭骨に線状骨折を認めた．受傷3時間後に強い頭痛を訴え，嘔吐し，次第に呼びかけに応じなくなった．

最も可能性の高いのはどれか．

ａ　急性硬膜外血腫

ｂ　急性硬膜下血腫

ｃ　外傷性くも膜下出血

ｄ　外傷性脳内出血

ｅ　脳挫傷

108E36

胸痛の原因を推論する際の考え方として正しいのはどれか．2つ選べ．

ａ　多量の冷汗を伴う胸痛は緊急性が高い．

ｂ　吸気時に増強する胸痛は冠動脈疾患の可能性が高い．

ｃ　胸痛部位に圧痛を示す場合は冠動脈疾患の可能性が低い．

ｄ　夕方に胸痛を訴える場合は冠攣縮性狭心症の可能性が高い．

ｅ　ニトログリセリン錠を舌下投与後1時間で胸痛が軽快しはじめる場合は労作性狭心症の可能性が高い．

早期胃癌の内視鏡治療の適応決定に影響しないのはどれか．

ａ　部位

ｂ　深達度

ｃ　組織型

ｄ　潰瘍形成

ｅ　リンパ節転移

105G15

産業医・精神科医Drフジモトと産業医業界、精神科領域についてお話しです！

118A19

20歳の男性。胸部不快感と呼吸困難を主訴に来院した。これまでに何度か胸部不快感を自覚したが、医療機関を受診していなかった。昨日から呼吸困難が出現し、持続しているため受診した。既往歴に特記すべきことはない。家族歴は父親が20歳台で脳静脈洞血栓症を発症。意識は清明。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧104/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 94％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血球450万、Hb 14.5g/dL、Ht 42％、白血球6,200（好中球62％、好酸球1％、単球5％、リンパ球32％）、血小板22万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉30秒（基準対照32.2）、血漿フィブリノゲン288mg/dL（基準186～355）、Dダイマー10μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総ビリルビン1.1mg/dL、LD 208U/L（基準124～222）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。

直ちに行う検査で適切なのはどれか。

ａ　気管支鏡検査

ｂ　呼吸機能検査

ｃ　頸部超音波検査

ｄ　胸部～下肢造影CT

ｅ　足関節上腕血圧比〈ABI〉

108I31

急性胆管炎の原因菌として頻度が高いのはどれか．2つ選べ．

ａ　Clostridium difficile

ｂ　Escherichia coli

ｃ　Haemophilus influenzae

ｄ　Helicobacter pylori

ｅ　Klebsiella spp.〈クレブシエラ属菌〉

112C32（改変）

COPDにおいて、間違っているものはどれか

ａ　除脂肪体重は予後と関連する．

ｂ　高蛋白・高エネルギー食が望ましい．

ｃ　脂質の割合が高い栄養素配分が基本である．

ｄ　安静時エネルギー消費量は予測値より低下する．

ｅ　食事に伴う呼吸困難が食事摂取量減少の一因となる．

118C-68

次の文を読み、66～68の問いに答えよ。

61歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。

現病歴：乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。

既往歴：虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。

生活歴：飲酒は機会飲酒。

家族歴：父と兄が高血圧症で治療中である。

現　症：意識は清明。身長162cm、体重54kg。体温37.0℃。心拍数112/分、整。血圧80/44mmHg。呼吸数26/分。SpO2 98％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。

検査所見：血液所見：赤血球410万、Hb 10.1g/dL、Ht 40％、白血球10,300（好中球75％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球17％）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 65U/L、ALT 34U/L、LD 177U/L（基準124～222）、ALP 55U/L（基準38～113）、γ-GT 32U/L（基準13～64）、アミラーゼ130U/L（基準44～132）、CK 382U/L（基準59～248）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸6.2mg/dL、血糖228mg/dL、HbA1c 5.8％（基準4.9～6.0）、Na 142mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。

その後、頭頸部単純CTでは異常を認めなかった。胸腹部造影CTでは脾臓損傷、脾臓内および周囲の造影剤血管外漏出像、腹腔内遊離ガス及び腹腔内液体貯留を認めた。気管挿管を行い、緊急手術を予定した。

小腸、腸間膜および脾臓の損傷に対して小腸切除と脾臓摘出を行った。小腸は浮腫が認められたが、閉腹は可能であった。ICU入室後、心拍数68/分、血圧132/76mmHgまで改善した。動脈血ガス分析（調節呼吸、FIO2 0.3）はpH 7.40、PaCO2 35Torr、PaO2 180Torr、HCO3－ 21mEq/L、BE－6mEq/Lであった。

この段階で腹部コンパートメント症候群を評価するために腹腔内圧をモニターする際、最も有用な測定部位はどれか。

ａ　胸　腔

ｂ　食　道

ｃ　頭蓋内

ｄ　動脈内

ｅ　膀　胱